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場(chǎng)景一

腰痛原因有很多，也很常見，據(jù)報(bào)道，一生中80%的人都會(huì)經(jīng)歷腰痛。

• 急性腰痛多為肌肉源性，經(jīng)休息、理療等對(duì)癥治療可明顯緩解，常規(guī)不需拍攝任何影像學(xué)檢查(但超過2周的持續(xù)腰痛，則需進(jìn)一步檢查)。如腰痛反復(fù)發(fā)作、持續(xù)加重，超過3個(gè)月即為慢性腰痛

• 慢性腰痛常被分為兩類：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛就是有明確病因的，如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折或炎癥性疾病等。

     然而，80%-90%的慢性腰痛是非特異性的，常沒有公認(rèn)的、特定的病因，且多為慢性、反復(fù)發(fā)作，可能為椎間盤、小關(guān)節(jié)或骶髂關(guān)節(jié)源性，也可能是腰突壓迫神經(jīng)引起的神經(jīng)源性(圖1)。

• 慢性腰痛常被分為兩類：特異性腰痛和非特異性腰痛。特異性腰痛就是有明確病因的，如：感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松、骨折或炎癥性疾病等。

• 因此，不是所有腰痛都是腰椎間盤突出引起的。

  
  

  
  

• 圖1：腰痛分類

  
  

  
  

  二、檢查報(bào)告不是給患者解讀，

  僅是給臨床醫(yī)生作為診斷參考

  
  

  目前，在大多數(shù)醫(yī)院，給你做磁共振檢查的人(技師)與寫磁共振報(bào)告的人(影像科醫(yī)師)多不是一個(gè)人，也就是說，寫影像學(xué)報(bào)告的人只看你的片子，但看不到你人，他們僅對(duì)片子的征象進(jìn)行客觀描述，給出一個(gè)“影像診斷”，并呈現(xiàn)在白底黑字的報(bào)告上(赫赫的腰椎間盤突出的字樣，圖2)。

  而臨床醫(yī)生，除了看片子、檢查報(bào)告的同時(shí)，還會(huì)當(dāng)面問診、查體，必要時(shí)結(jié)合抽血化驗(yàn)、肌電圖等，最后才得出一個(gè)“臨床診斷”。

  另外，有經(jīng)驗(yàn)的骨科醫(yī)生，是從不看影像報(bào)告的，因?yàn)楸绕鹚麄儙资甑墓ぷ鹘?jīng)驗(yàn)，其閱片能力遠(yuǎn)超過幕后寫報(bào)告的年輕影像科醫(yī)師。

  
  

• 因此，就醫(yī)請(qǐng)攜帶片子，不要僅僅拿著影像報(bào)告，請(qǐng)相信醫(yī)生最后的“臨床診斷”，不要自個(gè)過度解讀影像報(bào)告。

  
  

  

                              圖2：常見的腰椎磁共振報(bào)告

腰椎間盤突出很常見，但不一定引起癥狀。磁共振(MRI)經(jīng)常可以看到無癥狀的椎間盤突出，且年齡越大，影像學(xué)椎間盤突出的發(fā)生率越高。

影像學(xué)腰椎間盤突出(影像診斷)，如不結(jié)合臨床，是無意義的，只是對(duì)片子的一種描述和表達(dá)而已。只有結(jié)合了臨床癥狀和體征，且與片子表現(xiàn)相一致，我們臨床醫(yī)生才會(huì)給予“腰椎間盤突出癥”的診斷(臨床診斷)。

因此，報(bào)告上寫的“腰椎間盤突出”字樣并不代表你的癥狀就一定是突出的椎間盤引起的。

椎間盤與上下椎體構(gòu)成的結(jié)構(gòu)單元，就好比“漢堡”(圖3)。最容易發(fā)生椎間盤突出的是最下面的兩個(gè)結(jié)構(gòu)單元(L4-5和L5-S1)，約占95%。